黃斑部的脈絡膜新生血管是一種可致盲的嚴重眼病，多由老年性黃斑變性、病理性近視、息肉狀脈絡膜血管病變等疾病引起?；颊咧饕侵心?、老年人，若新生血管出血甚至形成疤痕，視錐細胞由于缺乏營養(yǎng)將受到嚴重損害而導致視力短期內(nèi)急速下降。目前國外將新生血管抑制劑Avastin，注射入眼內(nèi)治療脈絡膜新生血管，可使脈絡膜新生血管迅速消退，其治療效果令人鼓舞。
另據(jù)研究顯示：PDT聯(lián)合Avastin期治療效果更好。我院在國內(nèi)率先引進Avastin并應用于臨床，所治療的病人均反應良好。至今已有較多老年黃斑病變及黃斑部位的脈絡膜新生血管癥患者接受治療。
基本原理：有關Avastin的試驗，在“國際視網(wǎng)膜病變協(xié)會”于2006年5月1日召開的科學及醫(yī)療咨詢委員會會議上也提出了報告。會議指出，濕性老年黃斑病變明顯與“血管表皮生長因子（ VEGF）”有關。因此，大部份療法都著眼于抑制VEGF的形成或釋放后的作用。VEGF亦被認為與促成多種癌癥的生長有關，Avastin最初不是用于治療眼部疾病，而是被美國食物及藥品管理局批準用作治療結腸癌。后來此藥被用來治療老年黃斑病變的研究，據(jù)研究顯示，在組織注入這種藥物的試驗中，經(jīng)2至3次注射后（每次約相隔兩星期），其改善視力的效果，與在眼球玻璃體注射另一種藥物Lucentis（下文詳述）相類似。其后的試驗是觀察把藥物直接注射入眼球的效果，發(fā)覺如果把Avastin注射入眼內(nèi)，對病人的更大好處是費用遠比其它的老年黃斑病變療法便宜。
有研究顯示，在三個月的隨診觀察中，以“英文字母視力表”作標準，老年性黃斑病變病人的視力平均提高了1.5行字，而沒有接受治療的則下降了2行。病理性近視黃斑病變患者，在接受新療法后，視力更提高了3.5行。
安全性評價：新療法并非全無副作用，有專家指出，平均每10個病人就有1至2個會有飛蚊癥副作用，但一般為時數(shù)周便會消失。最近有更多關于把Avastin用于治療老年黃斑病變的報告，重要的發(fā)現(xiàn)是在細胞組織培養(yǎng)實驗和眼球玻璃體注射，均未發(fā)現(xiàn)Avastin產(chǎn)生毒性。一項有關眼球注射Avastin的調查顯示，超過6,500個案例均顯示結果是安全的，至于長遠的安全性則仍有待探討。
同類藥物對比：
1、Lucentis
Lucentis同樣是Genentech的產(chǎn)品，同樣是抗VEGF的藥物，并且是由Avastin衍生而來的。Lucentis標榜的一項優(yōu)點，是在現(xiàn)今各種治療濕性黃斑病變藥物中，它是唯一能夠預防視力進一步下降的產(chǎn)品。
有評論認為，不間斷地使用Lucentis連續(xù)一至兩年，視力確有明顯提升。但至今仍不清楚這種治療要延續(xù)多久，以及停藥后情況如何。Lucentis需要在眼球玻璃體注射，約有1/3病人出現(xiàn)副作用如眼痛、眼壓升高、飛蚊、眼內(nèi)出血等等，雖然這些大部份都能加以控制。還有，需要不停地每月一次注射，視力才有較好的收效；若疏于注射，則只能維持視力而沒有改進。而且根據(jù)目前的數(shù)據(jù)顯示，Lucentis主要作用在于減少血管滲漏，及遏制脈絡膜新生血管的生長，卻未能使已受損的黃斑區(qū)復原，因此仍不算是根治的療法?，F(xiàn)時美國用于臨床試驗的Lucentis每針為1,950美元，臨床試驗顯示，要達到改善視力的效果，每年要注射12次，即藥費支出約人民幣18萬元。
2、Macugen
另一種也是抑制VEGF的治療黃斑病變藥物Macugen，已正式在香港等地批準臨床使用。 Macugen與Lucentis的原理和效果近似，也是在眼球玻璃體注射，價錢也差不多，據(jù)悉每針約需15,000元，每年注射8次，總費用約12萬元。
需要說明的是：目前Lucentis和Macugen國內(nèi)沒有在臨床應用。
接受Avastin治療之前，最好請醫(yī)生清楚解釋益處與風險，以及可能出現(xiàn)的后果與責任等問題。
總之，國內(nèi)幾家著名眼科中心認為，用Avastin治療老年黃斑病變是安全和有效的，另外最大好處是成本低廉，多數(shù)病人負擔得起。
