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穿透性角膜移植手術目前是多種角膜致盲性眼病復明和控制嚴重感染性角膜病變的重要手段，但由于術前復雜的原發(fā)病以及術后激素類藥物的使用，術前及術后白內(nèi)障常發(fā)展很快。PKP術后并發(fā)嚴重的白內(nèi)障不僅影響了術后視力，而且膨脹的晶體可能會引起繼發(fā)性青光眼，晶狀體過熟可致晶狀體過敏性葡萄膜炎及眼內(nèi)炎，對于這類患者應實行手術治療。與常規(guī)白內(nèi)障相比，PKP術后角膜內(nèi)皮細胞密度較低，且術后有發(fā)生角膜植片免疫排斥的風險，手術操作復雜，因此手術選擇應更加慎重，更應注意圍手術期處理。
我院自2006年開始對PKP術后的白內(nèi)障患者行白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術，根據(jù)情況選擇適當?shù)氖中g方式，選擇合適的人工晶體度數(shù)，并注意圍手術期處理，治療取得了滿意的效果：術前裸眼視力0.06±0.09，術后3個月裸眼視力為0.35±0.22，兩者差異有統(tǒng)計學意義（t=-6.164，P=0），平均提高>5行標準視力表；術后3個月最佳矯正視力為0.5±0.2，屈光度為0.9±3.2D。隨訪期間無一例患者發(fā)生角膜植片內(nèi)皮功能失代償，白內(nèi)障手術治療未增加角膜植片免疫排斥反應的發(fā)生。
因此，PKP術后低角膜內(nèi)皮密度的白內(nèi)障患者只要選擇了合適的手術方式，注意圍手術期的處理以及術中操作，行白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術是安全可靠的。
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圖1 PKP術后3個月晶體呈乳白色渾濁 視力0.05
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圖2 并發(fā)性白內(nèi)障行Phaco+F-IOL術后? 視力 0.6
山東省眼科醫(yī)院 白內(nèi)障科 谷晨
