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化學(xué)性燒傷是由化學(xué)物品的溶液、粉塵或氣體接觸眼部所致。多發(fā)生于在化工廠、實(shí)驗(yàn)室或施工場(chǎng)所，其中常見的有酸、堿燒傷。?

????酸性燒傷：酸對(duì)蛋白質(zhì)有凝固作用。酸性溶液濃度較低時(shí)，僅有刺激作用；強(qiáng)酸能使組織蛋白凝固壞死。由于凝固的蛋白不溶于水，能阻止酸性繼續(xù)向深層滲透，組織損傷相對(duì)較輕。?

????堿性燒傷：常見有氫氧化鈉、生石灰、氨水等引起。堿能溶解脂肪和蛋白質(zhì)，與組織接觸后能很快滲透到深層和眼內(nèi)，使細(xì)胞分解壞死。因此，堿燒傷的后果比酸燒傷要嚴(yán)重的多。?

????根據(jù)酸堿燒傷后的組織反應(yīng)，可分為輕、中、重三種不同程度的燒傷。?

????輕度燒傷多由弱酸或稀釋的弱堿引起。眼瞼與結(jié)膜輕度充血水腫，角膜上皮有點(diǎn)狀脫落或水腫。數(shù)日后水腫消退，上皮修復(fù)，不留瘢痕，無明顯并發(fā)癥，視力多數(shù)不受影響。?

????中度燒傷是由強(qiáng)酸或較稀的堿引起。眼瞼皮膚可起水皰或糜爛；結(jié)膜水腫，出現(xiàn)小片缺血壞死；角膜有明顯混濁水腫，上皮層完全脫落，或形成白色凝固層。治愈后可遺留角膜斑翳，影響視力。?

????重度燒傷大多為強(qiáng)堿引起。結(jié)膜出現(xiàn)廣泛的缺血性壞死，呈灰白色混濁；角膜全層灰白、或者呈瓷白色。由于壞死組織釋放出趨化因子，大量嗜中性粒細(xì)胞浸潤并釋放膠原酶，角膜基質(zhì)層溶解，出現(xiàn)角膜潰瘍或穿孔。堿性可立即滲入前房，引起葡萄膜炎、繼發(fā)性青光眼和白內(nèi)障等。角膜潰瘍愈合后會(huì)形成角膜白斑，角膜穿孔愈合后會(huì)形成前粘性角膜白斑、角膜葡萄腫或眼球萎縮。由于結(jié)膜上皮的缺損，在愈合時(shí)可造成瞼球粘連、假性翼狀胬肉等。最終引起視功能或眼球的喪失。此外，眼瞼、淚道的燒傷還可引起眼瞼畸形、眼瞼閉合不全、淚溢等并發(fā)癥。?

????爭(zhēng)分奪秒的在現(xiàn)場(chǎng)徹底沖洗眼部，是處理酸堿燒傷的最重要一步。及時(shí)徹底沖洗能將燒傷減到最小的程度。應(yīng)立即就地取材，用大量清水或其他水源反復(fù)沖洗，沖洗時(shí)應(yīng)翻轉(zhuǎn)眼瞼，轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，暴露穹窿部，將結(jié)膜囊內(nèi)的化學(xué)物質(zhì)徹底洗出，應(yīng)至少?zèng)_洗30分鐘。送至醫(yī)院后再次沖洗，并檢查結(jié)膜囊內(nèi)是否還有異物存留。必要時(shí)也可進(jìn)行前房穿刺術(shù)。?

????早期局部和全身應(yīng)用抗生素控制感染，局部或全身使用糖皮質(zhì)激素，以抑制炎癥反應(yīng)和新生血管形成。為防止瞼球粘連應(yīng)切除壞死組織，如果球結(jié)膜有廣泛壞死或角膜上皮壞死，可做早期切除，如果在兩周內(nèi)出現(xiàn)角膜溶解變薄，需行全角膜板層移植術(shù)。也可做羊膜移植或口腔粘膜、對(duì)側(cè)球結(jié)膜移植術(shù)。?

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山東省眼科醫(yī)院??? 手術(shù)室